老人如哮喘發(fā)作不止應(yīng)急的對策有如下幾個方面:
一是精神上放松,盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑,因?yàn)殒?zhèn)靜劑可程度不等地抑制呼吸中樞。
二是應(yīng)多飲水,以稀釋痰液,利于咳出,或鼻腔置于大口水杯之上,吸入熱水蒸氣。當(dāng)心功能尚可時(shí),每日靜脈補(bǔ)液2000~3000ml,速度40~60滴/分。
三是控制感染。一般用兩種抗生素聯(lián)合治療,如青霉素和慶大霉素合用,以后可根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整,青霉素應(yīng)作皮膚過敏試驗(yàn),腎功能不良者,慶大霉素應(yīng)慎用或減量使用。
四是使用支氣管擴(kuò)張劑:
(1)氨茶堿。0.25g加5%葡萄糖40ml在10~15分鐘內(nèi)靜脈注完,或氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴,速度不宜過快,老年人一般每日總劑量不超過1g。請注意:氨茶堿輸入過快可引起血壓下降、心律不齊或心臟驟停。
(2)噴霧用氣霧劑。目前常用的有舒喘靈氣霧劑、氣喘氣霧劑等。
(3)異丙腎上腺素。常用作霧化吸入。請注意:用藥過量可發(fā)生心動過速、心律不齊。
(4)腎上腺皮質(zhì)激素。經(jīng)上述處理無效時(shí)可用琥珀酸鈉氫化可的松,每日300~600mg,病情好轉(zhuǎn)后迅速減量。強(qiáng)的松10~20mg,每日3次口服,1周后減量。亦可霧化吸入激素,可直接作用于支氣管平滑肌,減少副作用。
(5)腎上腺素。老年人多有冠心病,所以應(yīng)慎用。
五是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢:
(1)祛痰及溶痰劑。氯化銨0.3~0.6g每日3次;5%碘化鉀10ml,每日3次;必嗽平4~8mg,每日3次。上述藥亦可霧化吸入。
(2)鼓勵患者咳嗽,經(jīng)常變換體位,輕拍背部幫助分泌物排出。必要時(shí)可鼻管吸引,但吸引動作要輕,不要損傷支氣管粘膜。
六是吸氧。一般用鼻導(dǎo)管給氧,氧氣應(yīng)溫暖濕化。
七是糾正酸中毒。在緊急或無化驗(yàn)的情況下,首先可用5%碳酸氫鈉100~200ml,靜脈滴注。