小兒癲癇病的病因與預(yù)后

小兒癲癇的預(yù)后取決于多種因素，如病因、發(fā)作類型、發(fā)作嚴(yán)重程度、年齡、腦電圖改變、治療時(shí)間等。對(duì)每一例小兒癲癇患者預(yù)后的評(píng)估必須根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)，進(jìn)行全面分析。

　　1．小兒癲癇病因與預(yù)后 遺傳性癲癇通常為良性預(yù)后，如兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波、兒童失神性癲癇等，對(duì)抗癲癇藥物反應(yīng)良好，發(fā)作次數(shù)歲隨年齡增長(zhǎng)而減少，多數(shù)在青春期后消失。

　　癥狀性癲癇的預(yù)后與原發(fā)病有密切關(guān)系。由急性顱腦外傷引起的癲癇發(fā)作預(yù)后較好，一般在急性期過(guò)后即不再?gòu)?fù)發(fā)；少數(shù)可遺留癲癇反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物控制。由大腦半球的腫瘤、膿腫、血管疾病等所致的癲癇發(fā)作，在治愈原發(fā)病以后往往仍有癲癇發(fā)作，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。腦炎、腦膜炎引起的癲癇，預(yù)后因感染的輕重和并發(fā)癥的有無(wú)而異。先天性遺傳代謝缺陷、腦變性病及先天性腦發(fā)育異常等病因引起的癲癇預(yù)后多不好，發(fā)作難以控制。癲癇患兒合并神經(jīng)系統(tǒng)異常及智力低下也提示預(yù)后不好。

　　2．小兒癲癇發(fā)作類型及綜合征與預(yù)后 臨床發(fā)作類型及癲癇綜合征與預(yù)后有密切關(guān)系，同一發(fā)作類型出現(xiàn)在不同的癲癇綜合征，其預(yù)后可能有很大不同。

　　3．小兒癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間與預(yù)后 長(zhǎng)時(shí)間的驚厥發(fā)作可引起驚厥性腦損傷及全身性并發(fā)癥，是癲癇最常見(jiàn)的死亡原因。驚厥性腦損傷可遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，并可加重癲癇發(fā)作。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)也可引起腦損傷。

　　4．小兒癲癇發(fā)作頻繁程度與預(yù)后 一般說(shuō)，小兒癲癇發(fā)作過(guò)于頻繁者預(yù)后較差。

　　5．小兒癲癇起病年齡與預(yù)后 新生兒期起病者預(yù)后較差，約50％死亡或有后遺癥，主要與引起驚厥的原發(fā)病有關(guān)。嬰兒期起病的癲癇比年長(zhǎng)兒起病者預(yù)后差，可能與病因和基本病理有關(guān)。

　　6．小兒癲癇腦電圖改變與預(yù)后 背景腦電圖異�；蜻M(jìn)行性惡化多提示預(yù)后較差。高峰節(jié)律紊亂、廣泛性慢棘慢波、睡眠中10Hz左右快節(jié)律發(fā)放及周期樣放電預(yù)后常常不好。良性部分性癲癇的中央顳區(qū)或枕區(qū)棘慢波、伴有典型失神發(fā)作的全導(dǎo)3Hz棘慢波預(yù)后較好。 棘（尖）慢波的發(fā)放頻度與癲癇的嚴(yán)重程度及預(yù)后之間無(wú)必然聯(lián)系。有些良性部分性癲癇有頻繁的棘慢波發(fā)放，但發(fā)作并不頻繁，預(yù)后良好；而海馬硬化引起的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇不一定有頻發(fā)的棘、尖波，但發(fā)作很難控制，預(yù)后較差。

　　有些臨床下的棘慢波持續(xù)發(fā)放常常出現(xiàn)在睡眠期，雖然癲癇發(fā)作不頻繁，也容易控制，但持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間的電持續(xù)狀態(tài)可能對(duì)患兒的語(yǔ)言、行為及認(rèn)知功能造成不同程度的影響。

　　7．小兒癲癇治療與預(yù)后 癲癇起病后早期開(kāi)始治療可減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕驚厥性腦損傷，有助于改善預(yù)后。規(guī)律用藥的療程長(zhǎng)短可影響停藥后的復(fù)發(fā)率，療程長(zhǎng)則復(fù)發(fā)率低。成人癲癇經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療而停藥后，約40％在5年內(nèi)有復(fù)發(fā)。小兒癲癇在發(fā)作控制后繼續(xù)服藥4年者，停藥后約1／4復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)病程短、及時(shí)藥物治療控制發(fā)作者復(fù)發(fā)率低；病程長(zhǎng)、有神經(jīng)系統(tǒng)異常、腦電圖異常、智力低下及癥狀性癲癇病因未去除者復(fù)發(fā)率高。

　　總之，小兒癲癇若診斷正確，治療得當(dāng)，多數(shù)預(yù)后良好。少數(shù)經(jīng)正規(guī)抗癲癇藥物治療難以控制發(fā)作的患兒，如有外科治療的適應(yīng)證，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以避免反復(fù)發(fā)作加重腦損傷。