時(shí)間:2009-08-03 來(lái)源: 作者: 我要糾錯(cuò)
腦出血(cerebral haemorrhage)是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,因出血部位不同可分內(nèi)囊、橋腦、小腦和腦室出血。常因勞累、精神緊張等因素誘發(fā),約半數(shù)病人在病后一周內(nèi)死于腦疝。
[病因]
(1)高血壓、腦動(dòng)脈硬化為最常見(jiàn)的原因。
(2)腦血管畸形,腦血管瘤破裂。
(3)顱內(nèi)腫瘤出血如原發(fā)性腫瘤(多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤),或繼發(fā)性腫瘤(絨毛膜上皮瘤)。
(4)腦型肺吸蟲(chóng)病。
[臨床表現(xiàn)]
(1)內(nèi)囊出血(capsula interna haemorrhage)
急性起病,迅速出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、對(duì)側(cè)肢體完全弛緩性偏癱,常伴有頭和眼轉(zhuǎn)向出血的病灶側(cè)、呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀,即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲,此稱(chēng)為內(nèi)囊損害三偏綜合征,另外病側(cè)瞳孔放大。
(2)橋腦出血
起病急,意識(shí)很快喪失呈深度昏迷,伴有嘔吐、高熱,病灶側(cè)面肌周?chē)园c瘓,對(duì)側(cè)肢體呈中樞性癱瘓,頭轉(zhuǎn)向病灶側(cè),雙側(cè)病理反射陽(yáng)性,雙側(cè)瞳孔極度縮小,呈“針尖樣”。
(3)小腦出血(cerebellum haemorrhage)
起病急,病人突然出現(xiàn)后枕部疼痛,常伴眩暈、頻繁嘔吐及共濟(jì)失調(diào)、腦膜刺激征陽(yáng)性且很快進(jìn)入昏迷。
(4)腦室出血(ventricular hemorrhage)
常有躁動(dòng)不安,昏迷逐漸加深,呼吸不均勻,體溫時(shí)高時(shí)低,兩上肢屈曲,雙下肢伸直,軀干可呈角弓反張,有時(shí)出現(xiàn)肢體抽動(dòng)及瞳孔縮小等。
[診斷要點(diǎn)]
(1)多見(jiàn)于中老年人,一般在非休息狀況下發(fā)病。
(2)病前常有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史。
(3)發(fā)病前可有頭痛、肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀。
(4)發(fā)病急,可有內(nèi)囊、橋腦、小腦或腦室出血各種表現(xiàn)和體征。
(5)眼底檢查可有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等征象。
(6)血壓升高或正常。
(7)常有頸強(qiáng)直和克尼格氏征陽(yáng)性體征。
(8)腦脊液檢查可有腦脊液壓力增高,多為血性。
(9)CT腦掃描可顯示高密度病變影像。
(10)腦血管造影可確定動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等病變。
[鑒別診斷]
(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血
起病急,多見(jiàn)于青少年,常有意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性,可有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓,腦脊液壓力增高,呈血性,腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤等,可助診斷。
(2)腦栓塞
起病急,多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病患者,可突然發(fā)生意識(shí)喪失,但恢復(fù)較快,腦脊液檢查正常,CT腦掃描可見(jiàn)低密度影,可資鑒別。
(3)腦血栓形成
發(fā)病較緩慢,多見(jiàn)于老年人,常有動(dòng)脈粥樣硬化病史,一般發(fā)生在休息或睡眠中,起病之初常無(wú)意識(shí)障礙,腦脊液壓力不高、透明,CT腦掃描可見(jiàn)低密度影,可助鑒別。
(4)腦腫瘤
起病緩慢,常有頭痛、嘔吐且進(jìn)行性加重癥狀,體檢可有視神經(jīng)乳頭水腫及局灶性神經(jīng)體征等,可助鑒別。
(5)其它原因所致昏迷如藥物中毒、低血糖及乙型腦炎等,均有各自病例特征,一般可與腦出血昏迷區(qū)別開(kāi)來(lái)。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)病人平臥,保持安靜,盡量減少搬動(dòng),以免再度出血。
(2)躁動(dòng)時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物,如肌注或喂入10mg安定等藥物。
(3)高熱時(shí),可在頭部、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等處放置冰袋或冷水濕敷等物理降溫方法來(lái)降低腦代謝率和耗氧量,增加腦缺氧耐受力以降低顱內(nèi)壓。
(4)血壓高時(shí),一般不急于用降血壓藥物,舒張壓高于13.3KPa(100mmHg)時(shí),可采取頭高腳低位(頭端床腳抬高30度);當(dāng)舒張壓低于13.3KPa時(shí),則采取頭低腳高位(腳端床腳抬高30度)。
(5)保持呼吸道通暢,嘔吐病人采取臥位,并禁食。
(6)若出現(xiàn)休克、心衰及心跳驟停時(shí),應(yīng)即緊急處理后,送往醫(yī)院急救。
(7)由于病情危重,死亡率較高,因此發(fā)病后,應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救。
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