甲亢危象是指甲亢病情有致命性惡化的情況，是甲亢少見(jiàn)的并發(fā)癥，約占住院甲亢病人1%～2%，病情危重，死亡率在30%～50%，可高達(dá)75%，即使得到合理治療，死亡率也在20%。
一、甲亢危象的誘因
甲亢危象通常發(fā)生在未治療，或治療不充分的患者，在感染、勞累、饑餓、緊張、藥物反應(yīng)、心力衰竭、分娩、不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物等誘導(dǎo)下發(fā)��；危象也可發(fā)生在術(shù)前未很好準(zhǔn)備的甲狀腺切除術(shù)或甲亢同位素治療后。
二、臨床表現(xiàn)
甲亢危象發(fā)生一般先有先兆期表現(xiàn)：病人多汗、煩躁、嗜睡、惡心、食欲減退、便次增多。體溫升高在39℃以下、心動(dòng)過(guò)速、心率在120次/分一160次/分間，此時(shí)如不及時(shí)救治可迅速進(jìn)入危象期。危象期病人極度驚恐，高熱39℃以上，大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速、心率在160次/分以上、可有心律紊亂、心力衰竭；有頻繁嘔吐、腹瀉、黃疸，很快脫水、譫妄、昏迷，最后死于休克、心肺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂。
淡漠型甲亢危象不典型，其特點(diǎn)是表情淡漠、嗜睡、反應(yīng)低、不發(fā)熱或低熱，極度無(wú)力、極度消瘦、心率慢、脈壓小；突眼和甲狀腺腫不明顯，常陷入昏迷而致死。
三、防治措施
積極地合理控制甲亢，預(yù)防危象發(fā)生的誘因，可預(yù)防或減少危象的發(fā)生。內(nèi)科危象的誘因主要是感染、應(yīng)激，不適當(dāng)停用抗甲亢藥物，未準(zhǔn)備好131碘治療等；外科危象，主要是術(shù)前未充分準(zhǔn)備，甲亢未控制、手術(shù)應(yīng)激引起的。
早期診斷和及時(shí)治療同預(yù)后關(guān)系很大，故強(qiáng)調(diào)危象前期的診斷與治療。
甲亢危象的緊急處理包括：
1.迅速抑制甲狀腺激素合成：一般首選丙基硫氧嘧啶300毫克每6小時(shí)口服或鼻飼1次，或他巴唑30毫克每6小時(shí)1次。大劑量硫脲類(lèi)藥物可在1小時(shí)內(nèi)阻斷甲狀腺素合成。
2.迅速抑制甲狀腺激素釋放：通常用碘化鈉靜脈滴注或口服復(fù)方碘溶液。應(yīng)用碘劑應(yīng)注意：一是碘劑應(yīng)在使用硫脲類(lèi)藥物1小時(shí)后二藥同時(shí)使用；二是當(dāng)急性癥狀控制后，碘劑可減量，一般用藥3~7天可停藥；三是用碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備的外科手術(shù)誘發(fā)危象，再用碘劑無(wú)效。四是極少數(shù)人對(duì)碘有不良反應(yīng)，如藥疹、結(jié)膜炎、腮腺炎及中毒性肝炎等。
3.清除血中過(guò)多的甲狀腺激素：措施有換血；血漿去除；血液透析；腹膜透析等。以上這些在其它措施無(wú)效時(shí)，有條件的醫(yī)院可試用。
4.降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：如心得安口服或靜脈滴注；或用利血平肌肉注射。
5.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化考的松或地塞米松分次靜脈滴注。
6.對(duì)癥治療：如抗感染；糾正水電解質(zhì)紊亂；吸氧、降溫；抗心衰、抗休克治療等。
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