肺部感染歷來被認(rèn)為是嚴(yán)重的疾病，在抗生素問世前，病死率極高。自20世紀(jì)40年代后，磺胺、青霉素應(yīng)用以來，病死率下降至較低水平，但自60年代以后，下降趨勢趨于停滯，發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度上較以前似有所增加。雖然原因有很多，但耐藥菌日益增多是其中的一個重要原因，這是9月26日北京304醫(yī)院呼吸科的郭應(yīng)江主任在接受采訪時告訴筆者的。

　　細(xì)菌耐藥性日益增強抗生素失靈

　　抗生素濫用的惡果之一就是誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，一旦耐藥菌流行，最可怕的后果就是人類面對細(xì)菌感染時將無藥可治。自抗生素問世以來，特別是近10年來，細(xì)菌耐藥率迅速增長，醫(yī)院內(nèi)感染時尤其嚴(yán)重。1988年在《LANCET》曾有報告稱在南非地區(qū)肺炎鏈球菌耐青霉素者已經(jīng)高達(dá)50％，而其它多種抗生素在不同地區(qū)均發(fā)生不同程度耐藥。有資料報告，在上海地區(qū)肺炎鏈球菌對四環(huán)素的耐藥率高達(dá)60％，對紅霉素、氯霉素、林可霉素、頭孢噻吩的耐藥率達(dá)10－20％。近年來，甚至不少β－內(nèi)酰胺類抗生素由于耐藥菌的出現(xiàn)而療效減低。耐先鋒必已達(dá)10％。細(xì)菌耐藥現(xiàn)象普遍、嚴(yán)重、增長迅速，縮短了有效抗生素的使用壽命，構(gòu)成了肺部感染防治工作中極為嚴(yán)重的問題。

　　郭主任告訴筆者一個鏈球菌對青霉素的耐藥性的例子。鏈球菌對青霉素的耐藥情況在世界各地差異極大，在西班牙甚至高達(dá)50－60％，在我國則南方的耐藥率明顯高于北方，經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)。這種結(jié)果將導(dǎo)致治療肺炎的傳統(tǒng)藥物青霉素很少被使用。

　　有報道稱，幾年前先鋒五號還是抗感染的“主打”藥品，某醫(yī)院僅門診每月就要用5000多支，可如今卻很少使用，原因是新藥頻出，而舊藥所需的使用劑量逐漸加大，藥效卻逐漸“失靈”�？股�素的換代與細(xì)菌的耐藥性正在“賽跑”。

　　據(jù)初步統(tǒng)計，抗生素目前已達(dá)200多種，而它們的“壽命”都持續(xù)不了多長。比注射類抗生素“壽命”更短的是口服類抗生素。幾年前頭孢類藥剛剛出現(xiàn)時，人們幾乎將其視為“神藥”，可如今許多人拿它治療牙齦腫痛類的小炎癥都難以奏效。

　　原因

　　郭主任介紹說，情況出現(xiàn)的原因是多種多樣的。其一是人情處方。因為病人有一種錯誤的認(rèn)識，把所有的抗生素和喹喏酮類的藥品稱之為“消炎”藥，認(rèn)為感冒發(fā)燒了就應(yīng)該吃點“消炎”藥，因而直接向熟悉的醫(yī)生索要“先鋒”等廣譜抗菌藥。其實這種做法是錯誤的。只有在細(xì)菌感染引起疾病時恰當(dāng)使用抗生素才能奏效，而抗生素對常見的普通感冒等病毒感染性疾病則沒有效果。像第2、3代“先鋒”這種廣譜抗菌藥，對很多細(xì)菌都有殺傷作用，長時間應(yīng)用有可能造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染。正確的臨床用藥原則是盡可能選擇窄譜抗菌藥，從而既消滅致病菌，又少影響其它細(xì)菌，降低耐藥菌的產(chǎn)生率。

　　郭主任強調(diào)指出，正確的抗生素使用方法至關(guān)重要。他認(rèn)為，要依據(jù)該藥在病人體內(nèi)的代謝情況及其與致病菌的相互作用而定，而且劑量一定要掌握準(zhǔn)確。劑量足、療程夠，把細(xì)菌一棒子打死。郭主任不贊成抗生素劑量越用越大的的做法。例如，有些醫(yī)生認(rèn)為老的抗生素療效慢，或是棄之不用，或是加大劑量，比如20年前，一般感染肌肉注射就可以，青霉素約用20萬－40萬單位，可如今用青霉素靜脈滴注，一次用800萬單位，是原來的20多倍才能見效。郭主任說，抗生素一次用藥不能太多，如果使用太多，雖然療效會提高，但副作用發(fā)生率升高的幅度可能更大，實在是弊大于利。他認(rèn)為，如果一種抗生素藥效不夠好，應(yīng)該改試其它藥品，或是其它方法治療。

　　另一個原因是對疾病的認(rèn)識不夠。實際上，隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，人們對疾病的認(rèn)識是不斷加深的。有些醫(yī)務(wù)人員及病人以為發(fā)燒就需要使用抗生素來治療。比如免疫風(fēng)濕病，這種自身免疫性疾病會引起發(fā)燒等癥狀，但在沒有繼發(fā)細(xì)菌感染的情況下，實在是不需要應(yīng)用抗生素。在基層小醫(yī)院常有因診斷不清或?qū)�疾病認(rèn)識不足導(dǎo)致濫用抗生素的現(xiàn)象。

　　對因為利益驅(qū)動而導(dǎo)致濫用抗生素的話題，郭主任表示，這可能屬個別現(xiàn)象，但了解不多、不宜妄加評論。但實際上目前我國客觀存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，確實存在有些醫(yī)生有意給病人開較貴的抗生素藥、多開藥的現(xiàn)象。筆者打了多個電話，約請幾位專家談這個話題，但都被他們婉言謝絕。

　　中國非處方藥物協(xié)會的專家告訴記者，抗生素屬于處方藥，在國外開抗生素類藥品非常困難，醫(yī)生盡量避免使用抗生素，只在確鑿證據(jù)表明病情確實需要的情況下，病人才會得到這種藥。而在我國，抗生素類藥物的銷售一直排在藥品銷售的前幾名，病人向醫(yī)生索要抗生素的現(xiàn)象比較多見。由于處方藥與非處方藥品目前還實行雙軌制，即在藥店里既可以買到處方藥，也可以不憑醫(yī)生的處方買到處方藥（大輸液和粉針劑除外），因此導(dǎo)致我國濫用抗生素的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。如果病人一定要使用抗生素，必須要看懂說明書，比如每日4次，就是每6小時1次，每日3次，就是每8小時1次，而并非指在每日三餐時服用。

　　正確使用抗生素

　　抗生素的使用原則是能用窄譜的就不用廣譜的、能用低級的就不用高級的、用一種能解決問題就不用聯(lián)合的；一般情況下，只能在患病需要時服用抗生素，不要因預(yù)防疾病的目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素；抗生素服用要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按規(guī)定時間間隔，定時服藥，切忌時用時停，如果這樣，非但不能有效殺滅體內(nèi)致病菌，而且容易使10－20％的致病菌產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來困難，延長康復(fù)時間；對感染所致發(fā)熱、經(jīng)抗生素治療體溫正常、主要癥狀消失以后，要及時停止使用抗生素；避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；病毒性感染或病毒性感染可能性較大的，一般不使用抗生素；如果發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。

　　合理用藥

　　藥品的合理使用是個大問題。即使藥品使用得當(dāng)，仍然有藥品不良反應(yīng)發(fā)生，這需要由醫(yī)療、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營部門和病人等幾方的配合。很多醫(yī)務(wù)工作者呼吁，為了人類的健康，加強疾病診斷的正確性，減少醫(yī)生開處方時的習(xí)慣性，不要盲從病人的要求。減少抗生素的濫用帶來的危害。