引起老年人排尿困難的原發(fā)疾病很多，可以是細(xì)菌感染的炎癥、生理性退變、外傷并發(fā)癥、結(jié)核，也可以是泌尿系統(tǒng)良性腫瘤和癌變。但無(wú)論是何種病因，只要能及時(shí)確診并進(jìn)行有效治療，都可獲得痊愈。如果貽誤病情，輕者痛苦，影響正常生活，重則危及生命安全�；颊邞�(yīng)提高首次就診的準(zhǔn)確率，避免或減少延誤有利治愈時(shí)機(jī)。
一 伴有無(wú)痛性血尿的小便困難
(1)由膀胱或腎腫瘤糜爛，出血較多形成凝血塊堵塞尿道所致。多為血管瘤和惡性腫瘤(膀胱癌及腎癌)，絕大多數(shù)都有過(guò)無(wú)痛性血尿史。但也有些屬于首次發(fā)生，亦可自然消失，恢復(fù)排尿通暢，常被患者誤認(rèn)為“病已痊愈”。但當(dāng)數(shù)月或數(shù)年后再次“復(fù)發(fā)”時(shí)，病變多已進(jìn)入晚期，并發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。55歲以上老年人發(fā)生無(wú)痛性血尿小便困難者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)泌尿外科專家確診，爭(zhēng)取早期治愈；
(2)前列腺肥大(增生)排尿困難。開(kāi)始時(shí)為夜間尿頻，逐漸發(fā)展成白天小便次數(shù)亦多，尿流變細(xì)、流速緩慢無(wú)力。飲酒、勞累、受涼是造成排尿困難、血尿、膀胱尿大量潴留的常見(jiàn)誘因。另一特征是血尿較腫瘤病變輕，多為顯微鏡下血尿，肉眼血尿少，伴有排尿灼熱感。B超檢查，不僅簡(jiǎn)捷無(wú)痛，而且能準(zhǔn)確檢測(cè)病變程度、有無(wú)并發(fā)癥及早期癌變，為制訂合理治療方案提供根據(jù)；
(3)膀胱乳頭狀瘤或結(jié)石下移，堵塞膀胱頸口(即尿道內(nèi)口)影響排尿。常于正常排尿中途突然感到會(huì)陰深部發(fā)脹不適，隨之出現(xiàn)尿流中斷，或滴出血性尿，經(jīng)臥床休息、或翻身側(cè)轉(zhuǎn)之后，又可恢復(fù)小便通暢。B超及膀胱鏡檢查，均可迅速確診，容易治愈；
(4)慢性后尿道炎、尿道肉阜引起排尿困難。均為女性，病史長(zhǎng)，并有反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿痛、尿急等慢性后尿炎、膀胱炎病史，藥物療效差。小便后擦紙上可見(jiàn)新鮮血跡，對(duì)著鏡子用手指分開(kāi)小陰唇，患者自己便可見(jiàn)到尿口內(nèi)紫紅色小腫物，觸之易出血、質(zhì)軟。尿道肉阜是長(zhǎng)期治療不愈的慢性尿道炎引起的肉芽腫，屬于良性病變。泌尿外科、婦科醫(yī)師均可用數(shù)分鐘門(mén)診小手術(shù)治愈。
二 伴有痛性血尿的排尿困難
(1)后尿道結(jié)石引起者。多為膀胱結(jié)石由于腹壓排尿過(guò)程中掉入后尿道堵塞造成。其特點(diǎn)是小便中途突然發(fā)生會(huì)陰部及尿道劇痛、尿流中斷，或僅有少量血樣尿滴出，男性多見(jiàn)。宜立即停止小便、臥床，部分患者便可自然緩解，排尿恢復(fù)通暢；也可肌肉注射解痙止痛藥，待止痛后，由尿道口灌注稀薄潤(rùn)滑油，觸到尿道內(nèi)硬物并輕輕向外推擠，如結(jié)石小、表面光滑，便可用此法排出；如硬物不能被擠移動(dòng)，暗示結(jié)石較大、或表面粗糙不平，不宜用強(qiáng)力擠出結(jié)石，否則會(huì)造成尿道粘膜廣泛損傷，引起日后尿道狹窄等并發(fā)癥，需請(qǐng)泌尿外科專家診治；
(2)由后尿道、膀胱三角區(qū)急性炎癥引起的排尿困難，亦以老年婦女居多。先有尿頻、輕度尿痛，未能及時(shí)治療，癥狀便迅速加重并出現(xiàn)排尿困難、血尿。發(fā)病機(jī)制與絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降、尿道及膀胱頸口(尿道內(nèi)口)粘膜皺襞減少、抗感染功能下降有關(guān)。所以在應(yīng)用藥物治療細(xì)菌感染的同時(shí)，需適當(dāng)口服雌激素，療效方可鞏固；
三 藥源性排尿困難
老年人身體抵抗力差，組織器官功能衰退，服藥較多，容易出現(xiàn)副作用，其中以便秘和小便困難最多見(jiàn)。
(1)主要經(jīng)腎排泄并易在尿內(nèi)形成結(jié)晶體(如磺胺類制劑)的藥物，如果用量較大、持續(xù)時(shí)間較久、飲水量不足，藥物便可在尿內(nèi)產(chǎn)生過(guò)飽和結(jié)晶沉積，堵塞泌尿道引起排尿困難、血尿、腎積水、腎絞痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生急性腎功能衰竭病危。此病應(yīng)請(qǐng)�？漆t(yī)師診治，按醫(yī)囑服藥，不可自行加量用藥、延長(zhǎng)服藥時(shí)間，更不可自己隨便購(gòu)藥服用；
(2)老年人易患胃腸道疾病疼痛，常用的解痙止痛藥對(duì)膀胱的逼尿肌都有松弛作用，用量稍多，即可發(fā)生膀胱排尿困難，甚至大量尿潴留。必須使用這類藥物時(shí)，要嚴(yán)格控制每次用量，疼痛緩解后立即停藥；
(3)可以引起大便秘結(jié)的藥物(如止瀉藥、四環(huán)素族藥物等)，用量稍大，持續(xù)用藥時(shí)間稍長(zhǎng)，糞便在直腸內(nèi)形成硬塊，壓迫僅以薄壁相隔的膀胱頸，妨礙尿道內(nèi)口正常排尿。發(fā)生上述情況時(shí)，應(yīng)停藥或改變治療方法，并設(shè)法排出直腸內(nèi)糞塊，小便即可恢復(fù)正常。
四 影響排尿困難的其他常見(jiàn)病
(1)尿道外口處女傘(瓣膜)增厚、粘連引起排尿困難。皆為女性。此病多自中年以后反復(fù)出現(xiàn)膀胱炎及排尿欠暢、尿意不盡癥狀，逐年加重。泌尿外科醫(yī)師都可直接辨識(shí)瓣膜及慢性炎癥病變的存在，通過(guò)數(shù)分鐘門(mén)診小手術(shù)即可治愈；
(2)乳糜尿急性發(fā)作，乳凝塊或血塊堵塞引起排尿困難。原患乳糜尿，未完全治愈，又食入大量葷食或含油脂較多食物，勞累后使之加重，通過(guò)淋巴管側(cè)枝經(jīng)腎排出的乳糜增多，形成較多的乳凝塊或血塊，堵塞輸尿管引起腎絞痛，堵塞尿道則引起排尿困難。遇此情況時(shí)，需到醫(yī)院急診請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師處理。癥狀消失后設(shè)法治愈乳糜尿原發(fā)疾病就可防止復(fù)發(fā)；
(3)子宮下垂、陰道壁膨出引起排尿困難。婦女的膀胱后壁下部與陰道前壁中上部緊貼，發(fā)生子宮下垂及陰道壁向外膨出后，膀胱隨之下移，改變與尿道的角度，繼發(fā)排尿困難。大多數(shù)患者過(guò)去都有多產(chǎn)、難產(chǎn)、會(huì)陰裂傷后手術(shù)修補(bǔ)效果不好歷史。請(qǐng)婦科醫(yī)師治愈疾病后，排尿困難不治自愈；
(4)前列腺硬變壓迫后尿道引起小便困難。年輕時(shí)期，曾患有久治不愈的慢性前列腺炎或前列腺結(jié)核病史，根據(jù)過(guò)去病史和B超檢查顯示，確診不難。應(yīng)到門(mén)診定期尿道擴(kuò)張或住院進(jìn)行前列腺切除術(shù)均可緩解和治愈；
(5)尿道鈍挫傷并發(fā)小便困難。多為年高落坐不穩(wěn)的老翁，將尿道上段擠壓于坐凳與恥骨之間，造成粘膜和周圍組織挫傷腫脹、瘀血。稍重者當(dāng)時(shí)發(fā)生尿痛、小便困難；輕微者，當(dāng)時(shí)僅感到小便稍有灼熱疼，并無(wú)其他異常，多被忽略不治。因?yàn)槭軅植扛腥�、瘢痕收縮形成尿道狹窄，發(fā)生排尿困難。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，手指觸診就可發(fā)現(xiàn)狹窄變硬的部位；如不能肯定，應(yīng)用尿道造影X線攝片即可確診，門(mén)診尿道擴(kuò)張術(shù)便能治愈。
引起老年人排尿困難的疾病，雖以良性病理改變居多，但都可導(dǎo)致泌尿系感染、急性尿潴留、雙側(cè)腎積水、繼發(fā)腎功能衰竭尿毒癥，危及生命安全，是馬虎不得的健康問(wèn)題，應(yīng)及早設(shè)法永久治愈。
